急诊科的CT检查报告单上明明写着“未见异常”这四个字, 但是医生却因为这一点细节, 险些就漏掉了一位因为脑梗而致命险情的发现。
武汉市这家医院在最近的时候接诊到了一位出现眩晕症状的患者, 这个真实的病例例子给广大的普通百姓提了个醒, 要大家清楚知道头晕这种感觉并不一定就是颈椎出了问题, 而且CT检查结果显示一切正常的情况下, 也不代表大脑内部就一定没有任何疾病或者隐患状况发生。
01.CT报告与真实病因的落差
在最近的这个时候, 徐爹爹这个姓氏已经做了化名处理的老人家, 在家里面忽然间发作起了眩晕的症状, 然后就被他的家人们着急忙慌地给送去了武汉市第一医院的那个急诊科部位那里去, 那个颅脑CT的检查出来的检测结果结果里面是提示出了未见到什么比较明显的异常状况的这样的一个信息表现, 这样子的一个初步的这个印象, 那是非常容易就让人联想到颈椎病或者就是脑供血不足这种类似的病状的, 于是患者本人还有他的家属们, 在那段一段的时间里头, 那是一度认为那就是只是得了小毛病这样一个事情情况的。
该院的神经内科眩晕与平衡障碍中心随即介入了, 并没有仅仅依据CT报告就排除脑血管病变的情况了, 而是通过系统的神经查体发现了关键的异常体征的, 最终才确诊为脑干梗死的, 这样就避免了因为误诊所带来的救治延误的问题了。
02.查体中的关键发现
神经内科眩晕专科组长、副主任医师潘宋斌在床旁查体中发现, 患者存在不正常的眼球跳动, 结合突发眩晕、行走不稳等表现, 高度怀疑为中枢性病变, 而非单纯的周围性前庭问题。
关于早期脑干梗死这一情况, 潘宋斌进行了专门的指出和分析, 他提到说在CT检查上面, 这种疾病的敏感性存在一定程度的不足或者说是有限性, 因为具体的病灶体积比较小、而且所处位置也比较深, 所以往往在检查结果中经常显示为“未见异常”的状态, 因此必须要依靠像水平甩头试验、对眼球运动情况的仔细观察、以及对步态进行综合评估之类的床旁体征手段, 才能够在快速定位病变方面做到事情。
03.卒中绿色通道的紧急启动
在确诊脑干梗死之后, 医院就立马启动了卒中绿色通道。这种做法是把患者从普通分诊直接转到卒中救治流程里去了。这样一来, 溶栓和取栓的时间窗就被压缩了。最终是为了给患者争取那宝贵的脑组织存活时间。
潘宋斌所在的这支团队在急诊的那个阶段, 通过快速完成分诊工作以及评估工作, 成功避免了患者在骨科和内科之间转科时出现的延迟情况。根据该医院方面给出的相关介绍来看, 自该绿色通道正式启动以后, 从患者办理完入院手续开始算起, 直到其进入卒中单元为止的这一段时间间隔得到了极为显著的缩短效果。
04.眩晕背后的病因分层
潘宋斌介绍, 同样表现为天旋地转这一情形。背后可能是耳石症、前庭神经炎等周围性前庭疾病。也可能是脑干、小脑梗死等中枢性病变。两者的治疗路径和预后完全不同。必须精准区分这两者。
判断依据包括眼球跳动方向、甩头试验阳性与否、步态是否偏斜、有无复视、语言是否含糊、四肢肌力是否对称等多维度体征。 仅凭眩晕这一主诉, 无法完成病因定位。
05.中枢性与周围性眩晕的辨别
周围性眩晕这种情况是由于内耳的原因所导致的, 它经常会伴随着耳鸣这个现象, 也会伴随着听力下降这个状况, 虽然患者觉得眩晕的感觉是非常剧烈的, 但是大多数患者还是能够走得比较稳当的, 中枢性眩晕这种情况是由于脑部发生了病变所导致的, 患者的眩晕症状未必就是剧烈的, 但是却有可能出现行走不稳的情况, 也可能会出现视物重影的情况, 还可能表现出言语含糊不清的症状, 甚至还会出现面瘫的现象, 或者肢体麻木无力的这样的症状。
潘宋斌在此特别提醒那些患有高血压的人、糖尿病患者、有心律失常问题的人, 以及有长期吸烟史的人, 如果这些人突然发生眩晕情况, 并且身体上出现了上述所说的任何一种中枢性体征, 那么就应当立刻前往医院就医, 千万不要自己随便服用药物进行观察, 更不应该在家里硬撑着不去处理。
06.突发眩晕的就医指南
潘宋斌强调说, 在治疗眩晕的时候, 不可以只盯着某一个单独的症状, 也不能完全依赖那一份检查报告。
医生需要先看清楚这个病是怎么发作的, 到底是突然发生的还是反复出现的, 是持续不停还是阵发性的, 还有有没有和头部位置变动有关系, 只有把这些情况都搞清楚了, 才能确定这到底是耳朵引起的或者是大脑引起的, 然后才可以制定出有针对性的治疗方案来。
市民如果突然发生了剧烈的眩晕症状, 而且还有说话不清楚、四肢没有力气、走路摇摇晃晃站不稳、看东西出现重影、意识出现障碍等等这些情况的话, 应当立刻拨打一二零急救电话, 或者前往那些具备治疗卒中能力的医院去接受诊治, 要知道时间就是大脑这个重要概念, 所以切不可以够有拖延的行为出现。
你和你的家人是不是有过这样的情况, 就是因为头晕目眩把这个事情看成了不是多严重的小毛病, 从而没有及时地去医院看病呢, 你可以到下面的评论区域去说一说你自己的那个经历怎么样, 记得给它点个赞并且转发出去, 以此来让身边的朋友们在对待这件事情的时候能够多一份的警惕心存在。
